全国硕士研讨生招生考试临床医学归纳才能（西医）内科学考点归纳与历年真题详解第1篇　确诊学
第1章　常见表现
1.1　考大纲求
发热、水肿、咳嗽及咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛、腹痛、呕血及黑便、黄疸、血尿、知道妨碍。
1.2　点归纳与历年真题详解
一、发热
1．界说
发热是指机体在致热原作用下或各种缘由致使体温调度中枢的功用妨碍时，体温升高超出正常规模。
2．正常体温及生理变异
（1）正常体温
正常人体温一般为36℃～37℃支配，体温调度中枢位于下丘脑。
（2）生理变异
①在24小时内下午体温较早晨稍高；
②剧烈运动、劳作或进餐后体温也可略升高，但一般不坚决规模不跨越1℃；
③妇女例假前及妊娠期体温略高于正常；
④在高温环境下体温也可稍升高；
⑤晚年人因代谢率偏低，体温相对低于青壮年。
3．发病机制
（1）致热原性发热
包括外源性致热原和内源性致热原两大类。
①外源性致热原
作用机制为：
激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-吞噬细胞体系，使其发生并开释内源性致热原。可分为：
a．各种微生物病原体及其产品；
b．炎性渗出物及无菌性坏死组织；
c．抗原抗体复合物；
d．某些类固醇物质，特别是肾上腺皮质激素的代谢产品原胆烷醇酮；
e．多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。
②内源性致热原（白细胞致热原）
作用机制为：
a．直接作用于体温调度中枢，使调定点上升；
b．经过交感神经使肌肤血管及竖毛肌缩短，中

止排汗，散热削减。例如：il-1、tnf和烦扰素等。
（2）非致热原性发热
①体温调度中枢直承受损（颅脑损害、出血、炎症等）
②致使产热过多的疾病（癫痫持续状况、甲状腺功用亢进症）
③致使散热削减的疾病（广泛性肌肤病、心力衰竭）
【例1】（a型题）人体发热前期呈现畏寒、寒战的缘由是（　 ）。[2016年研]
a．散热进程受阻
b．体温调定点上调
c．体温调度中枢功用异常
d．产热进程过强
【答案】b
【解析】机体坚持体温相对平稳的机制为体温调定点学说：当体温调定点上移时，人体呈现畏寒、寒战等表象，促进机体产热活动加强，散热活动削弱，直到体温抵达调定点。ad两项，产热进程增强和散热进程受阻为畏寒、寒战的成果，而非缘由。c项，体温调度中枢功用异常可致使中暑，不呈现畏寒、寒战。
4．分类
临床上可分为感染性与非感染性两大类，早年者多见。
（1）感染性发热（各种病原体均可呈现发热，如病毒、细菌、真菌、支原体、衣原体等）；
（2）非感染性发热
①吸收热
无菌性坏死物质的吸收、致使无菌性炎症，致使发热。如血栓?ㄈ膊。ㄐ募」Ｋ馈⒎喂Ｋ馈⑵⒐Ｋ馈⒅寤邓赖龋?br>
②抗原-抗体反应
一般为反常反应性疾病（如风湿热、药物热、血清病、溶血反应等）。
③内分泌与代谢疾病
如甲状腺功用亢进症、甲状腺炎、痛风、重度脱水。
④肌肤散热削减
肌肤广泛病变致肌肤散热削减而发热，见于广泛性皮炎、鱼鳞癣等，一般为低热。
⑤中枢性发热
见于颅内疾病（如脑出血、脑震动、脑损伤），常见高热无汗。
⑥自立神经功用失调
影响正常的体温调度进程，使产热大于散热，体温升高，多为低热。
发热类型如图1-1-1所示。