no.245

（2012n99～101题共用题干）
男性，46岁。喝酒后呈现中上腹部持续性痛苦24小时，吐逆两次，吐逆物为胃内容物，吐逆后腹痛不减轻，急诊入院。查体：t37.8℃，p106次/分，bp90／60mmhg，心肺查看未见异常，上腹中偏左有压痛、部分反跳痛和肌严峻，肝脾触诊不满足，移动性浊音阳性，肠鸣音1～2次/分，下肢无水肿。

（2012n99）.最可以的确诊是
a.急性胆囊炎
b.轻症急性胰腺炎
c.重症急性胰腺炎
d.消化性溃疡穿孔

（2012n100）.为清楚确诊，最有价值的查看是
a.血淀粉酶测定
b.腹水淀粉酶测定
c.腹部b型超声查看
d.立位腹平片

（2012n101）.该患者入院时最不宜选用的医治是

a.禁食、补液
b.静脉给予抑制胃酸分泌药
c.静脉给予抗生素
d.皮下打针吗啡类止痛药

【答案】99.c 100.b 101.d
【解析】内科p440。
99.该患者喝酒后呈现中上腹部持续性痛苦伴吐逆，吐逆后腹痛不减轻，查体上腹中偏左有压痛，最可以的确诊是急性胰腺炎。因查体上腹有反跳痛和肌严峻，移动性浊音阳性，所以最可以的确诊是重症急性胰腺炎。轻症胰腺炎腹部体征较轻，无肌严峻和反跳痛。急性胆囊炎常为脂肪餐后右上腹痛苦、压痛、反跳痛，一般无腹水。消化性溃疡穿孔常为突发上腹痛，可至全腹，腹肌严峻，呈板状，肠鸣音不见。
100.为清楚确诊最有价值的查看是抽取腹水进行淀粉酶测定，重症急性胰腺炎的特征是腹水淀粉酶显着升高，血清淀粉酶常减低。
101.医治重症胰腺炎时不能运用吗啡止痛，因为吗啡可添加oddi括约肌张力使之痉挛，堵塞胆胰管一起通道，加剧病况。

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