住培，即住院医师规范化培训。为进一步提高年轻医生的临床实践能力，医学生本科毕业后，需要用3年的时间来进行临床培训。
这3年，他们需要到符合条件的住培基地（绝大多数为三甲医院）进行以提高临床能力为主的实战训练，更快的提升自己的临床诊疗水平。
这项源于德国，成熟于美国的医学教育制度，于2014年在中国由试点转向全国推广，目的在于借助住培基地医疗资源和教学资源较为丰富、医生诊疗水平较高、师资队伍强大的优势，让年轻的医学毕业生在职业生涯起点阶段，就能够通过系统、规范、严格的临床训练，用相对较短的时间快速提升医疗服务水平，不断缩小东中西部间、城乡间的医疗水平差距。
但在实际推行过程中，住培制度也面临着一些困难，其中就包括「县级医院院长担心的人才送出去还能不能回来」的问题。
有观点认为，县级医院送职工出去参加住培，一旦「长了本事」就会选择辞掉原单位工作，而「另寻高枝」了，县级医院存在人才流失的风险。
真实的情况是这样吗？健康界就此采访了多位县级医院的管理者。
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县医院管理者：太小看我们了
「本科生在县医院工作一年，是参加住培还是辞职考研？」
刚入职的年轻医生，对人生选择格外犹豫和迷茫，社交平台上有许多这样的职场困惑。
这样的论调并不鲜见：县医院把员工委托给住培基地培养，负担了他们的基本工资、社保以及各种补助，希望他们能够带回真才实学助力医院建设。
但个别开了眼界的员工们却不愿意再委身于县医院，不惜缴纳违约金，也要「另寻高枝」，到头来，医院是「竹篮打水一场空」。
作为一名县医院的管理者，济宁市泗水县人民医院党委书记孙庆才常年与住培打交道，对于住培制度在县医院的运行情况，有着来自一线的解读。
「医生只有派出去、经过了住培后，才可以更好的提高临床能力，也能够 助他顺利的晋升职称，如果不参加住培的话，今后无论是医院还是医生个人，都将缺乏竞争力，所以必须住培。」孙庆才对健康界说。
对于「参加完住培后的县医院员工跳槽去大三甲」的说法，孙庆才表示：「太小看我们（县级医院）了！」
在他看来，人才的流动是一种正常的社会现象，「二八原则」是个自然规律，「医院管理者要把心胸放宽一点，不能因为一两个人要走，我们就不促成住培了，住培对我们医生临床实践水平的提高，大家有目共睹，只要大多数回来，我们都是胜利的！」
近年来一直承担着泗水县人民医院医生住培工作的，是济宁市第一人民医院。作为住培基地，该院外科党总支书记唐长冬对健康界表示，应当辩证看待住培问题。住培基地，基本都是区域医疗中心或中心医院，有着丰富的医疗资源，住培的初衷就在于充分发挥上级医疗卫生机构优质医疗资源和师资力量的优势，加强基层医院临床医师规范化培训，进而进一步提升县级医疗机构的医疗服务能力。
「出得去、回不来」的现象，在很多时候是自然而然的结局。这不是「抢人」，而是「两厢情愿、自由恋爱」的问题，符合人才流动的大趋势。
「在国家没有实施住培制度的时候，基层医疗卫生机构也有人才流失的情况。人才自由流动不是一个坏事儿，没必要限制或大惊小怪。」唐长冬说。
谈及住培，孙庆才更是上演「真香」现场，对住培制度表达了充分的认可：「住培回来的医生能力得到了提升，因为3年的住培他们会在各个科室轮转，得到了充分的临床实践，最后的住培考试对他们也提出了更高的要求，所以参加过住培的员工回来后干的活都非常漂亮，基本个个都能挑大梁！」
在未建立住培制度前，中国的医学生毕业后直接到不同层级医疗卫生机构工作，缺乏标准化、规范化的临床实践能力培训，若干年后医生的临床水平差异就出现了，而住培的开展正好弥补了这一短板。
县医院管理者们不担心人才流失，还有第二个原因：三级医院也在提高人才招聘的起点。孙庆才表示：「现在很多省市级医院的招聘起点都是博士，硕士都很少要，县医院的住院医师想要留下来，也面临着很大的竞争压力。」
赞同这点的还有重庆市铜梁区人民医院院长王厚明。王厚明对健康界坦言：「我们并不担心出去的人不回来。就像过筛子一样，成绩好、能力强的人，大多在毕业时就会留到比较好的医院。」
在他看来，与住培基地的其他住院医师相比，县医院去参加住培的员工并不具备多大的竞争力。
在一个自述30岁想考研的县医院住培生提出的问题之下，有一个评论阐述道：「我觉得完全没必要，3年后，也许你的学历只是刚好达到你们医院的招聘要求而已。」
据孙庆才介绍，在他此前供职的泗水县中医院，几批完成住培的员工，目前已经悉数回到了医院。
攻城为下，攻心为上
县医院留人有高招
虽然人才流失的问题看起来并不冒尖，但县医院的管理者们仍然需要未雨绸缪。这时，约束往往是首先被采用的方法。
「委培医院会负担参加住培人员的工资、社保等，所以遇到这种情况我们会追回3年住培的费用，员工3年的工资加奖金，3年的养老保险以及3年的处罚费用，有时候双方甚至会对簿公堂。」孙庆才说。
当然，攻城为下，攻心为上，留住人才需要更多人文关怀，「打起感情牌」，泗水县人民医院「有一套」。
当一位年轻医生来到泗水县人民医院的那一刻，他的年龄、学历、感情状况等基本信息都将被「红娘协会」掌握，孙庆才介绍，「红娘协会」是为解决员工的个人问题而设立的。
在该院工作3年多以来，孙庆才基本没有遇到过大龄的单身员工，他表示，「红娘模式」是医院受到住培的启发，不仅促成一对对有情人，也稳固了医院的人才队伍。
来自豫南某三甲医院的普外科医生陈子扬对这一方法也十分赞同。他们医院早些年扩招来了不少人，但后来有一半「提桶跑路」。据他观察，这些人的共同点是外地人在本地没对象、没成家，而另一半留下的人则找了对象、买了房子，「被套牢了」。
「我们领导说，要想留住人才就要解决人才的终身大事。我们医院工会十分热衷于和各类单位办联谊。」网友「痞老板」说，用经济学的话说就叫提高离职成本。底下则有评论说：「真实接地气……我在三甲医院做光动力、做激光、做冻切消融，你让我回县医院吸痰，怕不是想多了？」
之后这位网友话头一转：「当然了，你要是给我又发对象又发房子，其实我觉得吸痰也不是不能搞一搞。」
除了解决终身大事，还有医院直接奖励真金白银，经过培训合格后的住院医师待遇要高于普通医生，编制、安家费一样不少。在住培制度刚开始实行的时候，通过住培考试的医生去到县医院都是香饽饽，院长说：「住培出来等于我们医院不用培养，直接用，多好！」
住培令县医院「烦恼并快乐着」
培训合格的住院医师对于县医院诊疗水平的提高是令人「快乐」的，而「烦恼」也是实实在在存在的。孙庆才将这种状态总结为「烦恼并快乐着」。
住培要3年，这对于一家本就人手紧张的县医院来说，参加住培的人越多，就意味着越要影响一些科室的日常工作。孙庆才说，他们在选择住培人员的时候会有自己的考量，「尽量保证科室的正常运转」。
作为国

家级住培基地的宁波大学医学院附属医院，面对上述痛点问题提供了一个解决思路。该院党委书记刘琳表示：「合作单位过来住培的，他们派人来了，我们也会派人下去。因为我们在合作的同时，也是在 扶这些二级医院，其实是互补的。」
刘琳一直倡导构建以三甲医院为龙头，覆盖几个二级医院的区域化的医疗集团，在内部实行分级诊疗，人员之间也可以上下流动。
付出有回报，人才能顶上去，这是县医院期待的成果。孙庆才回忆，当年泗水县中医院表示「克服一切困难也要支持大家住培」，泗水市中医院条件差一些，所以当一批参加住培的八、九个员工全部回来时，最激动的就是院长。
孙庆才忆及当时，画面历历在目，泗水县中医院时任院长激动地对他说：「你看，我们送出去的‘钱’都回来了，我把科室又分了两个出来，我们的人才也有用武之地了！」
「直接能用」是医院管理者们最看重住院医师的特点。
摸着石头过河，我们需要给住培一些时间
2021年9月27日，中国住培制度的发起者之一、四川大学华西医院麻醉手术中心主任刘进在自己65岁生日这天，为华西医院住培基金捐赠了一个亿，希望华西医院更好地开展住培工作。
刘进这一举动轰动了医疗界，也将住培制度再次置于舆论之巅。赞叹与咒骂接踵而至，争论的焦点还是这场讨论了20年的争议教育。
一直以来，业界不乏对住培的质疑，主要集中在住培时间太长、工作量大、收入少、地位低等问题，而三者之间又有着微妙的联系。
在卫生管理部门看来，3年的时间在医院各个科室轮转，见识各种病例，机会难得。
但当理想照进现实，问题也开始显现。
住院医师工作繁忙，有时候甚至连吃饭的时间都挤不出来。一位曾在华西医院参加住培的医生说，每天早上7点15要到医院上课，晚上到宿舍有时都快11点了，如果某天能按时吃上饭，就说明努力程度还不够。
除了工作忙，部分培训基地提供的微薄薪水也让住院医师感到心寒。3年时间对于学制五年、八年的医学生来说，可能意味着在30岁的年纪，当同龄人已经可以靠工作养活自己甚至已走上管理层，而他们还在拿着几千元的微薄薪水。
据国家卫生健康委科技教育司披露的数据显示，中央财政按每年人均3万元的标准建立了住培经常性补助机制。2014年以来，中央财政已累计投入370多亿元支持住培，地方财政投入100多亿元。
据今年刚从北京大学人民医院结束培训的章欣（化名）介绍，刚参加住培第1年，她每月工资3000元左右，之后逐年增加，到第3年时工资达到了5000多元。此外，在科室层面，对她也会有相应的补助。这得益于北京大学人民医院实行的的工资分配方式是「同工同酬、多劳多得」。
华西医院副院长程南生也曾建议，中国医疗资源地区分布不均，师资带教水平参差不齐，应进一步完善全国统一的师资遴选、培训、考核标准和带教规范，做到各个培训基地师资的同质化。
自上而下，住培制度一直在不断完善，痛点问题的解决必然不能一蹴而就，在关心住培的前辈们群策群力的同时，我们可能需要给这一新生制度一点时间。
来源｜健康界
作者｜洛天依
参考资料：
南方周末 麻醉医生的漫长战事：一亿元捐赠与二十年的争议教育试验
https://www.toutiao.com/i7029238991895396895/?group_id=7029238991895396895
人民日报 建立完整的住培保障体系 培养高质量的临床医师
https://share.gmw.cn/politics/2021-12/03/content_35356348.htm