打开网易新闻 查看精彩图片

第一部分:外科总论
第二章 外科病人的体液和酸碱平衡失调
关于考研方面的知识点和干货大家可以加下群来获取285681134
考纲要求
外科患者体液代谢失调与酸碱平衡失调的概念、病理生理、临床表现、诊断及防治、临床处理的基本原则。
第一节 概述
一、体液分布及渗透压

打开网易新闻 查看精彩图片

二、体液神经一内分泌调节:两大调节系统（参照生理学）
体液神经–内分泌调节:包括渗透压的维持和血容量的维持。
渗透压：主要通过下丘脑-垂体后叶抗利尿激素（adh）系统进行调节；
血容量：主要通过肾素一血管紧张素（at）-醛固酮系统进行调节。
抗利尿激素（adh）：下丘脑视上核和室旁核分泌、神经垂体贮存。
醛固酮：由肾上腺皮质球状带分泌。

打开网易新闻 查看精彩图片

三、体液酸碱ph值的调节
ph正常值：7.35-7.45
1.缓冲对：主要缓冲对是：hco3-/h2co3；
两

者正常比值：hco3-：h2co3＝24mmol/l：1.2mmol/l＝20：1＝7.4
缓冲机制：接受h＋或释放h＋，将强酸或强碱转变成弱酸或弱碱；
减pph变动的程度：
hc1＋ nahc03→nac1＋h2co3→c02＋h20
na0h ＋h2c03→nahc03 ＋ h20
此外，尚有:na2hpo4/nah2po4、pr-/hpr、hb-/hhb缓冲系统
2.肺的调节作用
调节机制：通过肺排出co2调节碳酸的浓度酸碱平衡：
h2co3←→h20＋co2→呼吸呼出
代酸时：hco3-↓，h＋↑→呼吸深快，
paco2↓，h2co3↓，维持hco3-/h2co3比值；
代碱时：hco-3↑，h＋↓→呼吸抑制
paco2↑，h2co3↑，维持hco3-/h2co3比值；
调节速度快，只对代谢性酸碱平衡紊乱有调节作用.
3.肾脏的调节
调节机制：通过肾小管的排氢、泌氨、重吸收hco3-的量发生改变，
调节血浆中hco3-的量。
只调节代酸和代碱
代酸：hco3-↓，h＋↑（ca活性增强），肾小管重吸收hco3-增多
使血浆中hco3-回升，趋于正常，但不会高于正常。
代碱：hco3-↑，h＋↓（ca活性降低），肾小管重吸收hco3-减少，
使血浆中hco3-趋于正常，但不会低于正常。
作用强大，但发挥作用慢，因此只对慢性酸碱平衡紊乱有调节作用