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风湿病是一种与咽喉部a组β溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病(2002a38、2006b117),主要侵犯结缔组织及血管,以形成风湿小体(aschoff小体)为其病理特征。

  一、基本病变

  典型病变分为三期。

  (1)变质渗出期:病变部位结缔组织发生黏液样变和纤维素样坏死(2011a48)。同时有浆液、纤维素渗出及少量淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润。持续一个月。

  (2)增生期或肉

芽肿期:可见风湿小体(aschoff body),即阿绍夫小体,由纤维素样坏死、成团的风湿细胞及伴随的淋巴细胞及浆细胞共同构成特征性肉芽肿。为风湿病的特征性病变(1991a79、2013b133),并提示有风湿活动。风湿细胞也称阿绍夫细胞(aschoffcell),是由增生的巨噬细胞吞噬纤维素样坏死转变而来(2015a48)。此期约持续2~3个月。

  (3)纤维化或硬化期:肉芽肿中的纤维素样坏死物被溶解吸收,细胞间出现胶原纤维,使原来的风湿小体逐渐纤维化,最终成为梭形小瘢痕。此期约持续2~3个月。

  二、病变特点

  1.风湿性心脏病 是风湿病最有危害性的病变(2002a38)。风湿性心脏病又以风湿性心内膜炎的发生最多见,常引起慢性瓣膜病并影响心脏功能。

  (1)风湿性心内膜炎:最常侵犯心瓣膜,对风湿病人造成的危害最严重(2013b134)。

  又以二尖瓣最常累及,其次为二尖瓣和主动脉瓣联合受累(1993a34),肺动脉瓣一般不被累及。

  高分必备:

  风湿性心内膜炎病变主要侵犯心瓣膜,其中二尖瓣最常受累,其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累。由于二尖瓣心房面和主动脉瓣心室面直接受到瓣膜开、关时的摩擦及高速血流的冲击,故风湿性心内膜炎最易发生于此二处(1989b95、1989b96)。

  病变早期:受累瓣膜内出现黏液变性和纤维素样坏死,表面可形成疣状赘生物,常成串珠状单行排列于瓣膜闭锁边缘,与瓣膜粘连紧密,不易脱落。

  疣状赘生物的特点:肉眼观呈灰白色半透明。镜下为由血小板和纤维素构成的白色血栓(2010a47),其周围可出现少量的aschoff细胞。

  病变后期:疣状赘生物可发生机化。由于病变反复发作,引起纤维组织增生,导致慢性心瓣膜病形成(1989a66)。当炎症病变累及房、室内膜时,引起内膜灶状增厚及附壁血栓形成。左心房内膜增厚,形成mccallum斑,尤以左房后壁最为显著。

  (2)风湿性心肌炎:主要累及心肌间质结缔组织。在间质血管附近可见aschoff小体和少量淋巴细胞浸润。反复发作aschoff小体机化形成小瘢痕。

  (3)风湿性心外膜炎:病变主要累及心外膜脏层,呈浆液性或纤维素性炎症。心外膜腔内可有大量浆液渗出,形成心外膜积液,此时,x线检查心脏呈烧瓶形。当渗出以纤维素为主时,由心外膜表面渗出的纤维素随心脏跳动牵拉而成绒毛状,称“绒毛心”。因心包表面纤维素性渗出未被溶解吸收而发生机化粘连,可发生缩窄性心外膜炎。

  2.风湿性关节炎?

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  3.皮肤病变

  (1)环形红斑:为渗出性病变。最多见和最.具诊断意义。

  (2)皮下结节:为增生性病变。多见于四肢大关节伸侧面皮下结缔组织。镜下,结节中央为大片纤维素样坏死,外周可见增生的成纤维细胞和aschoff细胞,伴淋巴细胞浸润。

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